Механическая непроходимость кишечника симптомы

Механическая кишечная непроходимость: симптомы, диагностика, лечение, причины



Механическая кишечная непроходимость — значительное затруднение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого вследствие механической обструкции.

Оглавление:

Клинические проявления включают схваткообразную боль, рвоту, задержку стула и отхождения газов. Диагноз основывается на клинических признаках и подтверждается при рентгенографии Прюшной полости. Лечение включает введение растворов, назогастральное дренирование и — в большинстве случаев полной непроходимости — хирургическое вмешательство.

Механическую непроходимость можно разделить на тонкокишечную (включая уровень двенадцатиперстной кишки) и толстокишечную. Обструкция может быть частичной и полной. Примерно в 85% случаев частичная тонкокишечная непроходимость разрешается без хирургического вмешательства, а в 85% случаев полной тонкокишечной непроходимости необходима операция.

Причины механической кишечной непроходимости

Самые частые причины механической непроходимости — спайки, грыжи и опухоли. Другие распространенные причины — дивертикулит, инородные тела, заворот (перекрут кишки на ее брыжейке), инвагинация (проникновение одного сегмента кишечника в другой), а также каловый завал. В определенных сегментах кишечника развиваются различные патологические процессы.

Патофизиология механической кишечной непроходимости

При простой механической непроходимости первоначальных нарушений кровотока в кишечной стенке не отмечается. Проглоченные жидкость, пища, пищеварительный секрет, газ накапливаются выше уровня преграды. Проксимальная часть кишки растягивается газами, а дистально расположенный сегмент спадается. Секреторная и всасывающая функции слизистой оболочки угнетены, стенка кишечника становится отечной, с застойными изменениями. Прогрессирует растяжение кишечника, с нарастанием расстройств перистальтики и секреции и повышением риска обезвоживания и странгуляционной непроходимости.



Странгуляционная непроходимость сопровождается нарушением кровоснабжения кишечника; она составляет примерно 25% случаев тонкокишечной непроходимости. Как правило, она ассоциирована с грыжей, заворотом и инвагинацией. В первую очередь нарушается венозный кровоток, затем возникает артериальная окклюзия, что приводит к быстрому развитию ишемии стенки кишечника. Ишемизированная кишка становится отечной, подвергается инфарктным изменениям, что ведет к гангрене и перфорации.

Перфорация может развиваться в ишемизированном сегменте или при развитии значительной дилатации. Риск высок, если слепая кишка достигает диаметра > 13 см.

Симптомы и признаки механической кишечной непроходимости

Тонкокишечная непроходимость сопровождается развитием симптоматики в течение короткого времени после возникновения: схваткообразные боли в животе, локализующиеся в центральной части живота — вокруг пупка, рвота и — при полной непроходимости — задержка стула. При частичной непроходимости может развиваться диарея. Выраженная боль постоянного характера указывает на развитие странгуляции. В отсутствие странгуляции пальпаторная болезненность живота не определяется. Характерны усиленные звонкие перистальтические шумы, нарастающие на волне схваткообразной боли. При развитии инфаркта появляется болезенность живота при пальпации, при аускультации выявляется «немой» живот или минимально выраженные перистальтические шумы. Шок и олигурия — грозные признаки, указывающие на далеко зашедшую стадию простой механической непроходимости либо странгуляции.

Толстокишечная непроходимость, в отличие от тонкокишечной, как правило, сопровождается менее яркими и постепенно нарастающими симптомами. Нарастающий запор сменяется полной задержкой стула и вздутием живота. Может развиваться рвота, однако она наблюдается не во всех случаях. При физикальном обследовании обычно определяется вздутие живота с урчанием низкого тембра. Может пальпироваться объемное образование, расположение которого соответствует месту обструкции опухолью. Системные проявления обычно выражены умеренно, дефицит воды и электролитов не характерен.

Заворот нередко характеризуется острым началом. Боль носит постоянный характер, иногда с наложением волн коликообразных ощущений.



Диагностика механической кишечной непроходимости

  • Рентгенография брюшной полости.

Необходимо провести рентгенографию брюшной полости, которая, как правило, позволяет распознать непроходимость. Несмотря на то что только лапаротомия со всей определенностью позволяет судить о наличии странгуляции, тщательное клиническое наблюдение позволяет заподозрить ее на ранних стадиях. Повышение уровня лейкоцитов в крови и ацидоз могут указывать на развитие странгуляции.

На обзорной рентгенограмме при тонкокишечной непроходимости определяется каскад расширенных петель тонкой кишки, однако подобные изменения могут быть при непроходимости правой половины ободочной кишки. Уровни жидкости в толстой кишке могут определяться в положении стоя. Сходные, хотя и менее тяжелые изменения при рентгенографии и клинические симптомы наблюдаются при иле-усе (парезе кишечника без обструкции); различить эти состояния бывает трудно. Расширенные петли и уровни жидкости могут отсутствовать при обструкции верхнего отдела тощей кишки и при странгуляционной непроходимости по типу «закрытой петли». В инфарцированной толстой кишке при рентгенографии могут определяться изменения, сходные с объемными образованиями. Наличие газа в стенке кишки (pneumatosis intestinalis) указывает на гангрену.

Лечение механической кишечной непроходимости

  • Декомпрессия с помощью назогастрального зонда.
  • Внутривенное введение жидкостей,
  • Внутривенное введение антибиотиков при подозрении на ишемию кишечника.

При острой непроходимости лечебные мероприятия должны проводиться одновременно с диагностическими. Обязательно наблюдение пациента хирургом.

Поддерживающие мероприятия при тонко- и толстокишечной непроходимости сходны: назогастральное дренирование, внутривенное введение растворов (0,9%-ный раствор натрия хлорида или раствор Рингера с лактатом с целью восполнения внутрисосудистого объема), установка мочевого катетера для контроля баланса жидкости. Восполнение потерь электролитов проводится с учетом лабораторных данных, хотя при повторной рвоте высока вероятность дефицита Na и К в сыворотке. При подозрении не ишемию или инфаркт кишечника перед лапаротомией необходимо назначить антибиотики.

Специфические меры. Непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослых служит показанием к резекции, а если образование не подлежит удалению, — к проведению паллиативной гастроеюностомии.



При полной тонкокишечной непроходимости предпочтительно проведение лапаротомии в ранние сроки, хотя хирургическое вмешательство у тяжелых больных с дегидратацией можно отложить на 2-3 ч до улучшения состояния водного баланса и увеличения отделения мочи. «Виновное» образование по возможности удаляют. Если причиной непроходимости послужил желчный камень, его удаляют способом энтеротомии, а необходимости проведения холецистэктомии нет. Необходимо принимать меры для предотвращения рецидива, в частности, ушивать грыжи, удалять инородные тела, проводить лизис брюшинных сращений. В некоторых случаях при ранней послеоперационной непроходимости или повторных эпизодах спаечной непроходимости, при условии отсутствия признаков раздражения брюшины, вместо лапаротомии можно прибегнуть к введению длинного кишечного зонда (многие специалисты с тем же успехом применяют обычный назогастральный зонд).

Диссеминированный канцероматоз брюшины с вторичной тонкокишечной непроходимостью — основная причина смерти при раке органов пищеварения у взрослых. Наложение анастомозов в обход участка непроходимости -хирургическим путем или методом эндоскопического стентирования — оказывает непродолжительный паллиативный эффект.

В случаях рака толстой кишки с непроходимостью в части случаев может проводиться од-ноэтапная операция резекции с наложением анастомоза, с или без формирования временной колостомы/илеостомы. При невозможности выполнения такого вмешательства проводится резекция опухоли с наложением колостомы/илеостомы; закрытие стомы можно провести позже. В части случаев проводится «диверсионная» колостомия с отсроченной резекцией.

Если непроходимость связана с дивертикулитом, нередко имеется перфорация кишки. Удаление пораженного участка может оказаться очень сложным, однако показано при наличии перфорации и разлитого перитонита. Проводится резекция с наложением колостомы, анастомозирование проводится позже.

Каловый завал, как правило, развивается на уровне прямой кишки, его ликвидируют ручным способом или с помощью клизм. Однако при каловом завале, иногда в смеси с барием или антацидами, при котором развивается полная непроходимость (обычно на уровне сигмовидной кишки), показана лапаротомия.

Основные положения

  • В большинстве случаев причинами непроходимости служат спайки, грыжи и опухоли.
  • Вследствие рвоты и секвестрации жидкости в третье пространство снижается объем циркулирующей крови.
  • При продолжительной непроходимости может развиваться ишемия, инфаркт и перфорация кишечника.
  • Перед хирургическим вмешательством следует прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда и внутривенному введению жидкости.
  • При рецидивирующей непроходимости на фоне спаек более целесообразно сначала прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда, а не к неотложному хирургическому вмешательству.
  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!



Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/mekhanicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost-simptomy-diagnostika-lechenie-prichiny.html

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Понос
  • Урчание в животе
  • Запор
  • Сухость языка
  • Пониженное артериальное давление
  • Метеоризм
  • Неправильная форма живота
  • Шок

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Причины формирования

Непроходимость кишечника могут спровоцировать следующие механические причины:

  • ущемление грыжи;
  • формирование и перекрытие просвета спайками, развитие которых происходит после перенесённой операции на брюшной полости;
  • инвагинация кишечной стенки, в результате чего происходит втягивание одного участка кишки в другой;
  • рак кишки или новообразование на органе, расположенном рядом;
  • заворот кишки и узлообразование;
  • обструкция просвета кишки каловыми или жёлчными камнями, глистами, инородными телами;
  • воспалительные болезни органов живота;
  • грыжи передней брюшной стенки.

Динамическая кишечная непроходимость образуется сразу после хирургического вмешательства на брюшной полости, в случае отравления или наличия перитонита.



Какие признаки у заболевания?

Симптомы непроходимости кишечника начинаются с болезненных ощущений в области живота, которые носят резкий, схваткообразный и нарастающий характер. Такое состояние способствует образованию тошноты и рвоты. По прошествии некоторого времени содержимое кишечника направляется в желудок, в результате чего рвотные массы приобретают запах, характерный для кала. Пациента беспокоит запор и метеоризм. На первоначальном этапе недуга перистальтика кишечника сохраняется, её можно наблюдать через брюшную стенку. Характерным сигналом о формировании кишечной непроходимости является увеличение живота в размере и принятие неправильной формы.

Во время диагностики пациента можно обнаружить следующие признаки непроходимости кишечника:

  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • падение артериального давления;
  • сухость языка;
  • увеличенные в размере петли кишечника, наполненные газом и жидкостью;
  • повышение температуры.

Как проявляет себя острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость развивается внезапно. Как правило, она проявляется согласно симптомам нарушения работоспособности кишечника. В результате пациента посещают такие признаки:

  • болевой синдром;
  • метеоризм и урчание живота;
  • запоры и поносы;
  • тошнота и рвота;
  • усиленная перистальтика и шок.

Острая кишечная непроходимость может обладать симптомами весьма разнообразными, а зависят они от уровня обструкции поражённого органа. Представленные симптомы редко беспокоят человека все сразу, поэтому отсутствие какого-то из них не исключает наличие представленной патологии. Поэтому рассмотрим их поподробнее.

Болевой синдром носит ярко выраженный характер с самого начала. Как правило, боль сосредотачивается под ложечкой, вокруг пупка. Её характер спазматический.

Рвота – самый постоянный признак острой кишечной непроходимости. Усиленная рвота наблюдается в случае, если препятствие в кишечнике расположено высоко. Если имеет место обструкция толстой кишки, то этот симптом будет отсутствовать, а тошнота остаётся. Вначале рвотные массы представляют собой содержимое желудка, а после они приобретают желтоватый оттенок, постепенно становясь зелёными и зеленовато-коричневыми.

Запор — это позднее проявление заболевания, так как первое время после развития непроходимости происходит рефлекторное опорожнение нижележащих отделов. Таким образом, создаётся иллюзия нормы.

Острая непроходимость кишечника сопровождается большими потерями жидкости, электролитов при рвоте, интоксикацией застойным содержимым кишечника. При отсутствии эффективной терапии у пациента отмечается учащение пульса, снижение АД. Подобные симптомы кишечной непроходимости указывают на начало шока.

Проявления спаечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость, которую предполагает классификация недуга, представляет собой нарушение пассажа по кишечнику, что может быть вызвано спаечным процессом в брюшной полости. Представленная патология считается самой распространённой. На сегодняшний день имеется тенденция к увеличению её частоты, так как проходит большое количество операций на брюшной полости.

Спаечная кишечная непроходимость и её классификация предполагает следующие формы недуга:


  • обтурация;
  • странгуляция;
  • динамическая непроходимость кишечника.

При первой форме заболевания происходит сдавливание спайками кишки, но при этом не нарушается её кровоснабжение и иннервации.

При странгуляционной кишечной непроходимости спайки оказывают давление на брыжейки кишки. Результатом такого процесса становится некроз поражённого органа. Классификация странгуляционной кишечной непроходимости подразумевает 3 её вида: заворот, узлообразование и защемление.

Заворот отмечается в тех отделах органа, где присутствует брыжейка. Основные причины его формирования – это рубцы и сращения в брюшной полости, голодание с дальнейшим наполнением кишечника грубой едой.

Такая форма странгуляционной кишечной непроходимости, как узлообразование, формируется на любом уровне тонкой и толстой кишок, где присутствует брыжейка. Причины образования защемительного кольца основаны на защемлении сигмовидной кишки.

Симптомы паралитической кишечной непроходимости

Представленный вид заболевания проявляется в виде прогрессирующего снижения тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника. Такое состояние может привести к полному параличу поражённого органа. Он может поражать все отделы ЖКТ или сосредоточиваться в одном.



Паралитическая кишечная непроходимость обладает следующими симптомами:

Болевой синдром поражает всю область живота, имеет распирающий характер и не иррадиирует. Рвота посещает пациента многократная, поначалу желудочным, а затем кишечным содержимым. Если имеет место диапедезное кровотечение из стенки кишечника и желудка, острые язвы пищеварительного тракта, то рвотные массы носят геморрагический характер. Выраженный метеоризм вызывает грудной тип дыхания. У пациентов диагностируют тахикардию, пониженное АД и сухость во рту.

Как проявляется заболевание у детей?

Непроходимость кишечника у новорождённых может возникнуть по причине порока развития органа:

  • удлинение или сужение определённого участка кишки;
  • индивидуальное расположение или поворот петли кишечника, способствующее задержке продвижения кишечного содержимого. Характерные проявления – вздутие живота, не отходят газы и запор.

У пациентов грудного возраста присутствует специфический вид заболевания – инвагинация. Для него характерно выворачивание части кишки и внедрение в другую. Как правило, такая патология диагностируется у детей 5–10 месяцев. У ребят в год и старше такое заболевание обнаруживается редко. Основные причины формирования такого явления – это незрелость механизма перистальтики и подвижность толстой кишки.

Спровоцировать нарушение в перистальтики могут резкие сбои в режиме питания у детей раннего возраста, начало прикорма и инфекция. Для инвагинации характерны такие симптомы:


  • частые приступы болей в животе;
  • рвота;
  • вместо кала кровянистые выделения со слизью из заднего прохода;
  • детки очень беспокойны, постоянно плачут;
  • окончание приступов происходит так же внезапно, как и их начало.

У детей грудного возраста могут диагностировать динамическую непроходимость кишечника в виде спазмов или паралича. Причины такой патологии заключаются в незрелости пищеварительной системы на фоне операций, кишечных инфекций, пневмонии.

Стадии болезни

Такое заболевание, как непроходимость кишечника, развивается в три стадии:

  1. Начальная – её продолжительность 2–12 часов, сопровождается болевым синдромом в животе, метеоризмом и усилением перистальтики.
  2. Промежуточная – длится 12–36 часов. Болевой синдром уменьшается, наступает период мнимого благополучия, тем временем осуществляется наращивание признаков обезвоживания и интоксикации.
  3. Терминальная – наступает спустя 2 суток после формирования недуга. Состояние пациента намного ухудшается, происходит нарастание признаков поражения внутренних органов, обезвоживания и поражение нервной системы.

Методы диагностики

Основными способами диагностирования представленного заболевания является рентгенологическое исследование органов брюшной полости и анализ крови. В качестве дополнения могут применять УЗИ.

В случае объективного обследования язык у пациента должен быть сухой, обложен белым налётом, неравномерное вздутие живота.

Терапия

Когда у пациента была диагностирована или имеются подозрения на кишечную непроходимость, ему необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Если имеет место быстро наступающее, прогрессирующее, катастрофическое обезвоживание, то необходимо срочное лечение кишечной непроходимости. Такие терапевтические мероприятия должны осуществляться по возможности и в период транспортировки пациента. До того как он будет осмотрен врачом, ему запрещается давать слабительные препараты, вводить обезболивающее, осуществлять клизмы и промывание желудка.



В больнице при отсутствии выраженных симптомов механической непроходимости осуществляют лечение кишечной непроходимости, которое включает в себя ряд мероприятий:

  1. Отсасывание содержимого в желудке и кишечнике через тонкий зонд, введённый через нос.
  2. В случае усиленной перистальтики назначают спазмолитики.

Если имеет место механическая непроходимость, а консервативная терапия не даёт нужного результата, то требуется выполнить экстренную операцию. Она включает в себя:

  • рассечение спаек;
  • раскручивание заворота;
  • деинвагинацию;
  • резекцию кишки при её некрозе;
  • наложение кишечного свища в целях выхода кишечного содержимого при новообразованиях толстой кишки.

Послеоперационный период включает в себя все те же мероприятия, которые направлены на нормализацию водно-солевого и белкового обмена. Для этих целей применяют внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей. Ещё осуществляют противовоспалительное лечение, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Непроходимость кишечника — это очень коварное заболевание, которое в случае не проведения своевременной терапии приведёт к летальному исходу. Очень часто единственным методом терапии является проведение операции, после которой пациент должен выполнять ряд мероприятий, направленных на восстановление организма.

Если Вы считаете, что у вас Кишечная непроходимость и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач хирург.



Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Кишечной палочкой (Escherichia coli) учёные называют палочковидную условно-патогенную бактерию, которая способна нормально функционировать и размножаться только в условиях отсутствия кислорода. Была открыта в восемнадцатом веке Теодором Эшерихом, благодаря которому и получила своё название.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

Кишечная колика – резкие болевые ощущения в кишечнике, носящие приступообразный и схваткообразный характер и возникающие на фоне нарушения тонуса и перистальтики органа. Зачастую данная патология развивается тогда, когда происходит перерастяжение петель кишечника, что приводит к раздражению нервных окончаний, которые прилегают к его стенкам. Согласно МКБ-10, код кишечной колики не отмечается, так как она является следствием других нарушений в работе ЖКТ. Тем не менее по МКБ-10 этот симптом относится к кодировке К59.9, которая звучит, как «неустановленное функциональное расстройство кишечника».



Дизентерия, также определяемая как шигеллез, является заболеванием из группы кишечных острых инфекций, сама эта группа подразумевает под собой заболевания, передающиеся фекально-оральным путем. Дизентерия, симптомы которой проявляются в виде диареи и общей интоксикации, имеет склонность к собственной широкой распространенности, что подразумевает под собой возможность эпидемии или пандемии при ее обнаружении.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!



Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/529-kishechnaya-neprokhodimost-simptomy

Как определить и вылечить непроходимость кишечника

Проблемы с кишечником на сегодняшний день очень распространены. Одна из них – непроходимость кишечника – нешуточное состояние, при острой стадии которого необходимо вмешательство хирургов. Самым ранним предвестником недуга является боль: она начинается внезапно, в любое время, без видимой причины. Реже боль возрастает понемногу, а через некоторый отрезок времени приобретает интенсивный характер.

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния. Источником проблем является нерегулярный стул: правильно, если человек опорожняется раз в сутки. В случае запора, появления признаков, сигнализирующих о непроходимости, следует обратиться к врачу.

Причины непроходимости

Непроходимость в кишечнике развивается под влиянием разных причин, которые делятся на две категории: функциональные и механические. Развитию недуга механического типа способствуют такие факторы, как увеличение длины сигмовидной кишки, наличие карманов брюшины, подвижная слепая кишка, спайки. Функциональная непроходимость развивается на фоне переедания после голодания, резкого увеличения свежих плодов, перевод новорожденных на адаптированные смеси до года.

Механические

Механические причины недуга, который заметно отравляет существование пациенту:


  • скопление глистов;
  • гематома;
  • сбои в формировании кишечника;
  • сбои в строении брюшины;
  • желчные и каловые камни;
  • сосудистые недуги;
  • воспаления;
  • новообразования (рак или доброкачественные);
  • онкология;
  • обтурация кишечника;
  • спайки;
  • грыжи;
  • заворот отдела кишечника;
  • тяжи брюшины врожденного типа;
  • попадание чужеродных элементов в кишечник;
  • уменьшение просвета кишки.

Внимание! Проверенные средства от проблем с ЖКТ

Функциональные

Функциональные причины развития непроходимости также известны. Их список обычно зависит от сопутствующих проблем, но краткий его вариант выглядит так:

Симптомы и признаки непроходимости кишечника

По словам врачей, при подозрении на непроходимость кишечника пациент должен в кратчайшие сроки быть доставлен в больницу. Так прогноз будет благоприятным. Нарушение удается исправить без оперативного вмешательства в ряде случаев. Явными признаками появления болезни считаются неосуществимость отхождения каловых масс и газов. В случае частичной непроходимости либо непроходимости верхних отделов кишечника наблюдается скудный стул и незначительное отхождение газов. Возникают такие симптомы, как многократная рвота, неправильная форма и вздутие живота.

Есть также специфические симптомы, которые могут быть выявлены только специалистом, поэтому так важна скорейшая госпитализация пациента. Если не начать лечить пациента вовремя, то повышается риск развития опасных последствий, среди которых нарушения сердечной деятельности, печеночная и почечная недостаточность, летальный исход. В случае сдавливания сосудов развивается некроз кишки. Даже операция (если случай запущенный) может не спасти пациента.

К самым опасным состояниям относят непроходимость кишечника у грудных детей. Поэтому мамам и папам важно знать симптомы, которые должны вызывать опасения:

  • существенная потеря веса из-за потери жидкости,
  • рвота с примесью желчи, которая появляется после еды,
  • сероватый оттенок кожи ребенка,
  • температура,
  • вздутие верхней части живота.

Спокойный младенец может отказываться от еды, стать беспокойным и капризным. Тогда необходимо немедленно вызвать врача.



Виды кишечной непроходимости и как они проявляются

Кишечная непроходимость делится на два типа по характеру течения: это хроническая и острая. Кроме этого, заболевание может быть частичным или полным. По происхождению недуг делится на приобретенный и врожденный, последний вызван закупоркой кишечника плотным меконием, аномалиями в его развитии. В зависимости от причин болезнь может носить характер механический и динамический.

Спаечная непроходимость

Спаечной непроходимостью называют нарушение пассажа по кишечнику, которое спровоцировано спаечным процессом брюшины. Тяжи и спайки развиваются после ограниченных, острых диффузных перитонитов, кровоизлияний, травм живота. Возникать такой вид непроходимости кишечника может на любом из уровней кишечника. В большинстве случаев происходит спайка сальника с послеоперационным рубцом брюшины либо органами, которые были травмированы во время операции.

В основе заболевания лежит нарушение перистальтики, которое обусловлено образованием спаек. Спаечная непроходимость протекает по нескольким типам:

  • Обтурационный тип – начинается болезнь остро и быстро протекает. Иногда больные могут страдать хронической перемежающейся непроходимостью, которая позже перетекает в острую фазу.
  • Странгуляционный тип – возникает при ущемлении участка кишечника с вовлечением брыжейки. Заболевание протекает остро и бурно, рано проявляются гемодинамические расстройства, приводящие к развитию перитонита и омертвению кишечника.
  • Смешанная форма представляет собой сочетание динамической и механической формы недуга.

Частичная

Частичная форма этого недуга может протекать хронически: больной периодически испытывает боли, страдает от рвоты, задержки газов и стула. В большинстве случаев такие симптомы не острые, проходят после консервативных мероприятий в больнице либо самостоятельно. Болезнь может продолжаться долго, десятки лет. В случае непроходимости из-за опухоли, которая растет внутри просвета кишки либо извне, симптомы постепенно нарастают. Иногда возникают запоры, боли в животе, рвота, метеоризм. По мере роста опухоли симптомы учащаются.

Стадии частичной закупорки сменяются на периоды разрешения, для которых характерен понос. Каловые массы выходят жидкие, обильные, с гнилостным запахом. Особенностью частичной непроходимости считается то, что она может в любой момент перетечь в полную непроходимость острого типа.



Непроходимость тонкого кишечника

Непроходимость тонкого кишечника возникает на любом участке тонкой кишки. Часть кишки, находящаяся выше локализации препятствия, продолжает работать и раздувается по мере заполнения пищей. Самыми частыми причинами возникновения заболевания являются обструкция тонкой кишки. Симптомами непроходимости являются метеоризм, отвращение к пище, рвота, обезвоживание, сильные боли эпигастральной области.

Толстого кишечника

Нарушение прохождения содержимого по толстой кишке (непроходимость) проявляется в задержке либо отсутствии стула, вздутии, затрудненном отхождении газов, болях схваткообразного характера, растяжении живота, рвоте, тошноте, нарушении аппетита. Такая непроходимость может носить полный или частичный характер, чаще наблюдается в случае поражений толстой кишки органического характера.

При условии прогрессирования нарушения в кишечнике нарастают симптомы интоксикации, нарушения процессов обмена, вздутия живота, признаки воспаления брюшины. Частичная непроходимость характеризуется неполным периодическим отхождением газов и стула, сменой поноса на запор, длительными или кратковременными ремиссиями, временным прекращением вздутия и болей.

Узнайте, что такое­­дискинезия толстой кишки, как лечить эту болезнь. ­­

Лечение болезни у взрослых и детей

В начале лечения недуга, поражающего кишечник у детей, взрослых, пожилых людей применяются экстренные меры с целью снятия болевого шока, восполнения потерь жидкости, проводится рентген, УЗИ брюшной полости. При помощи зонда происходит освобождение верхних отделов пищеварительного тракта, а при помощи сифонных клизм – нижних отделов.



Вводятся лекарства (спазмолитики), которые расслабляют мышечные стенки кишечника, прекращая усиленную перистальтику. В некоторых случаях таких мер и препаратов хватает для восстановления функционирования. Если нет, значит прибегают к хирургическому вмешательству в клинике.

Хирургическое вмешательство

Объем проводимой операции в хирургии при непроходимости кишечника обоснуется индивидуально при учете особенностей организма,анатомических особенностей очага и истории болезни. Также следует определить причины патологии. При следующих случаях течения заболевания оперативное вмешательство является единственным способом лечения:

  • при завороте тонкой кишки;
  • при закупорке желчными камнями;
  • при узлообразовании кишки, когда одна кишка наматывается на ось другой;
  • при погружении одной кишки в другую.

Диета

В зависимости от течения кишечной болезни и состояния пациента назначается диета. После оперативного вмешательства при кишечной непроходимости нельзя есть и пить в течение двенадцати часов. Питание происходит парентерально: больному внутривенно вводятся питательные растворы в прямую кишку. Спустя пять дней вводятся через зонт во рту питательные смеси. Зонд удаляется, если пациент может кушать сам. Разрешаются кисломолочные продукты, питательные смеси (детское питание) частыми маленькими порциями.

Спустя несколько дней после операции на кишечнике осуществляется переход на нулевую диету, разработанную с целью максимального щажения пищеварительного тракта. Вводятся легкоусвояемые жидкие продукты, а потребление соли ограничено.

Постепенно переходят на рацион, близкий к диете №4, которая разработана с целью максимального химического и механического щажения кишечника, сокращения процессов брожения в нем. Ограничивается количество жиров, углеводов, копченостей, пряностей, солений, клетчатки, молока. Блюда отвариваются, готовятся на пару, перетираются.



Постепенно диетическое меню расширяется, происходит полный переход на диету №4, которая разработана для больных с кишечными болезнями на стадии выздоровления и реабилитации, включая и непроходимость. Диетический рацион при заболеваниях ЖКТ обеспечивает полноценное питание, щадящее для кишечника. Рацион более разнообразный, пища не протирается.

Блюда варят либо готовят на пару, что полезно для кишечника больного. Рацион диеты при хронической и острой непроходимости препятствует развитию гнилостных, бродильных процессов. Простые углеводы и жиры ограничены, исключаются раздражители механического, химического и термического типа.

Народные средства

При частичной форме непроходимости помогает лечение методами из арсенала народной медицины:

  • 0,5 кг слив без косточек залить литром воды, кипятить час, остудить и пить трижды в день по полстакана.
  • 1 кг облепихи растолочь, залить кипяченой охлажденной водой в количестве 0,7 л, перемешать. Сок отжать и принимать раз в день по половине стакана.
  • Смешать 20 штук кураги, 10 ст.л. изюма, по 10 штук инжира и чернослива. Залить кипятком, промыть, перекрутить. Съедать по столовой ложке натощак.
  • Подогреть половину стакана молока, добавить 20 г сливочного масла. Лечь на левый бок и ввести раствор как обычную клизму. Проделывать процедуру три дня подряд за пару часов до сна.
  • Такие травы, как сенна и крушина, обладающие слабительным эффектом, могут облегчить, но не вылечить болезнь.

Видео: Как избавиться от кишечной непроходимости в домашних условиях?

Тема представленного ниже видео такой симптом, как запор и чем он может грозить. Запор может свидетельствовать о многих серьезных болезнях, в том числе о непроходимости или болезни Гиршпрунга.

Фото кишечной непроходимости

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.



У меня был нерегулярный стул. Иногда всё хорошо, а иногда и неделю сходить в туалет не могла, следственно живот надувался. Сдала все анализы, и как оказалось — у меня скопление глистов, и подумать бы не могла, что глисты могут создать такую проблему. Вот сейчас пью лекарства, пытаюсь как-то вывести их. Надеюсь, после лечения, мой кишечник больше не будет страдать.

У меня грудной ребёнок начал беспокойно себя вести, потом непонятно почему начал терять вес, по вечерам температура, после приема пищи рвота, животик вроде как надулся. Отчего это всё было непонятно. Сделали все анализы, и у нас оказалась непроходимость кишечника, вроде там появился узелок какой-то. Сейчас лечимся медикаментозно, но есть угроза хирургического вмешательства.

У меня после кесарева сечения (была недоношенная беременность) диагностировали непроходимость кишечника, но делать операцию не пришлось, сейчас сижу на строгой диете, и лечусь медикаментами и народными методами. Если пить таблетки ещё терпимо, то диета уже достала, но перестать придерживаться её боюсь, так как думаю, что та боль может снова начаться. Девочки, может у кого-то такая же проблема была? Посоветуйте, как вы вылечились, не прибегая к хирургическому вмешательству.

У моей подруги в октябре была операция – непроходимость кишечника, вызванная заворотом кишки. Вроде всё наладилось, но вот опять (прошел всего месяц) начались боли чуть ниже желудка, вздулся живот, рвота, ну как вы понимаете стул нерегулярный, его просто вообще нет. Врач сказал, что нужно делать операцию повторно. Она изо всех сил держится, но даже представить сложно, как ей тяжело.

Источник: http://sovets.net/2624-neprokhodimost-kishechnika.html

Механическая кишечная непроходимость

Mechanical Bowel Obstruction

Описание

Механическая непроходимость кишечника — частичная или полная закупорка кишечника. Закупорка может возникнуть в любой точке в тонкой или толстой кишке. Непроходимость кишечника чаще встречается в тонкой кишке. Когда кишечник заблокирован, по нему не может пройти пища и жидкость. Со временем продукты питания, жидкость и газы накапливаются в области выше места закупорки. Это может вызвать боли и отеки в животе.

Причины механической непроходимости кишечника

Большинство блокировок тонкой кишки возникает из-за спаек. Спайка — рубцовая ткань, посредством которой происходит сращение кишки с брюшной стенкой или другими органами. Большая часть непроходимостей толстой кишки вызвана опухолями.

Некоторые причины кишечной непроходимости:

  • Грыжа;
  • Опухоли;
  • Воспаление или опухание кишки;
  • Посторонние вещества в кишечнике;
  • Желчные конкременты;
  • Заворот кишок (скручивание кишечника);
  • Инвагинации кишечника;
  • Рубцовая ткань от предыдущей операции на брюшной полости или операции в области таза, особенно после гинекологических или желудочно-кишечных операций.

Факторы риска механической непроходимости кишечника

Факторы риска для непроходимости кишечника включают в себя все, что может вызвать нарастание рубцовой ткани или его блокировку:

Симптомы механической непроходимости кишечника

Симптомы механической кишечной непроходимости могут включать:

  • Боль в животе;
  • Вздутие живота;
  • Спазмы в животе;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Понос;
  • Тяжелые запоры, непрохождение газов или стула;
  • Вспучивание живота;
  • Лихорадка;
  • Учащенный пульс;
  • Неприятный запах дыхания.

Осложнения от невылеченной обструкции могут включать странгуляцию, которая отсекает кровоснабжение части кишечника.

Диагностика механической непроходимости кишечника

Врач спросит о симптомах и истории болезни, выполнит физический осмотр. Также врач использует стетоскоп для прослушивания звуков кишечника. Если нормальные звуки кишечника отсутствуют, или слышен высокий, звенящий звук, то это может быть признаком кишечной непроходимости. Дальнейшие тесты могут включать:

  • Анализы крови;
  • Анализы мочи;
  • Рентген брюшной полости;
    • Бариевая клизма — анализ, для которого кишечник заполняют раствором соли бария, и делают рентгеновский снимок толстой кишки;
    • Эндоскопия — через прямую кишку вводится тонкая трубка для изучения кишечника;
    • Компьютерная томография брюшной полости.

Лечение механической непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость может быть серьезной, даже смертельной. Если врач считает, что у вас может быть непроходимость кишечника, вы будете госпитализированы. Лечение будет зависеть от того, какая часть кишечника блокируется, и причины, которая вызывает закупорку.

Возможное лечение включает следующее:

  • Назогастральный зонд — тонкая трубка вводится через нос и желудок для отсасывания жидкости, которая накапливается в области блокировки;
  • Внутривенное введение жидкости — рвота и диарея может вызвать обезвоживание и дисбаланс в жидкостях организма. Если организм обезвожен, вам будут введены жидкости и электролиты (соли калия и натрия) в одну из вен;
  • Лекарства — вам могут ввести антибиотики или обезболивающие через капельницу или через назогастральный зонд;
  • Удаление фекальной закупорки — если непроходимость вызывают фекалии, они могут быть удалены. Врач вставит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы ослабить закупорку и удалить кал;
  • Эндоскопия — тонкую трубку вводят через прямую в толстую кишку;
  • Операция — в зависимости от причины обструкции, возможно, потребуется операция, чтобы:
    • Удалить рубцовую ткань, опухоль, камни в желчном пузыре, посторонние вещества и устранить другие причины блокировки;
    • Вылечить грыжу.

Во время операции могут быть удалены некоторые части кишечника. Вероятно, после операции временно понадобится назогастральный зонд. Кроме того, может понадобиться использование антибиотиков и обезболивающих в период восстановления.

Если вам поставили диагноз механическая кишечная непроходимость, следуйте указаниям врача.

Профилактика механической непроходимости кишечника

Профилактика непроходимости кишечника зависит от ее причины. Некоторые типы непроходимости кишечника не могут быть предотвращены. Действия, которые могут уменьшить риск возникновения кишечной непроходимости:

  • Нужно проводить лечение грыжи, прежде чем она может вызвать закупорку;
  • Чтобы уменьшить вероятность фекальной закупорки и дивертикулита:
    • Потребляйте продукты, богатые клетчаткой;
    • Пейте достаточное количество жидкости, по крайней мере, 2-3 литра в день;
    • Регулярно выполняйте физические упражнения.

Источник: http://medicalhandbook.ru/disease/3671-mekhanicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost.html

Механической кишечной непроходимости

Механическая кишечная непроходимость включает в себя различные заболевания кишечника, проявляющиеся прекращением прохождения кишечного содержимого по ЖКТ. Она составляет более 9% от всех острых заболеваний органов брюшной полости. Летальность зависит от сроков операции и в среднем равно 15-20%

Классификация динамической кишечной непроходимости

Странгуляционная, обтурационная и смешанная

Странгуляционная – узлообразование, заворот, ущемление грыжи

Интрамуральная: опухоль, болезнь Крона, туберкулез, рубцовая стриктура

интраорганная: глистная инвазия, инородные тела, каловые и желчные камни

экстраорганная: киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков

3. Смешанная – спаечная непроходимость, инвагинация

По уровню непроходимости

тонкокишечная (высокая, низкая), толстокишечная

По клиническому течению

По клиническому течению

острая, подострая, хроническая

Стадии механической кишечной непроходимости

1.острого нарушения кишечного пассажа

2.острых расстройств внутрипристеночной кишечной гемоциркуляции

Странгуляционная кишечная непроходимость:

Выраженность изменений зависит от степени нарушения питания органов. При нарушении венозного кровообращения – петли отечные, цианотичные, багровые, нарастают воспалительно-дегенеративные изменения, приводящие к тромбозу. При выключении артериального кровотокоишемия. Некроз кишечной стенки наступает через 1-6 часов. В просвете завернувшейся кишки скапливается трансэкссудат, экссудат, газы.

Обтурационная кишечная непроходимость– некротические изменения начинаются со слизистой оболочки, затем переходят на другие слои. Гипертрофия мышечной оболочки проводящего отдела. Чем выше уровень непроходимости, тем быстрее развиваются патолога-анатомические изменения в стенке кишки.

Странгуляционная кишечная непроходимостьболевая импульсация появляется внезапно и может быть длительной и сильной (шок). Появление препятствия вызывает усиление перистальтики. Локальные расширения кишки по всему приводящему отрезку, вплоть до ДПК. Переполнение желудка и кишечника жидкостью связано с нарушением пассажа содержимого, усилением секреции слизистой оболочки (ферменты, вода, транссудат, экссудат). Венозный стаз в стенке приводящего отдела. В отводящем отделе – усиление всасывания, поэтому он спадается. Развивается асептическое воспаление стенки кишки, слизистая легко проницаема для микробов. Идет всасывание экзо и эндотоксинов, бактерий. Эти изменения распространяются выше по кишечнику. Основные факторы: потеря воды, электролитов, белков, ферментов, потери воды за сутки может оставлять 1—12 метров. Это вызывает олигшоволемия, сгущение крови, что увеличивает нагрузку на ССС . С рвотой с водой и кишечным и желудочным соками, скапливающими в просвете органов теряется огромное количество электролитов и белков. Гипокалиемия усиливает парез кишечника. Интоксикация, обусловленная воспалением, продуктами распадов белка, увеличением количества микробов и их токсинов. Развивается дистрофические изменения во внутренних органах: печени, почках, легких, сердце. Развивается ацидоз. При развитии перитонита интоксикация усиливается.

При обтурационной кишечной непроходимостиотсутствует сдавление брыжейки, кровоснабжение кишки в начале заболевания нарушается. В дальнейшем в связи с перераспределением вышележащих отделов кишечника отмечается венозный стаз, повышенная проницаемость капилляров. Кишечные петли выше места закупорки расширены, перерастянуты. Клинические симптомы обтурации появляются при сохранении просвете кишки до 0,6-1 см. Чаще непроходимость возникает при эндофитных опухолях в левой половине ободочной кишки. Развитие непроходимости зависит от стадии заболевания

на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула, вздутие живота

Тяжесть состояния больного зависит от стадии заболевания, вида непроходимости, общего состояния больного

язык сухой, неприятный запах изо рта, снижение АД в поздних стадиях. Живот вздут,может отмечаться ассиметрия живота с видимой перистальтикой кишечника

тимпанит, пестрота перкуторного звука

усиление перистальтики, шум падающей капли

живот вздут, болезненный во всех отделах. При тонкокишечной непроходимости выявляется симптом плеска (симптом Склярова-матье). При толстокишечной непроходимости – метеоризм в зоне илеоцекального угла. Положительные симптомы Шланге. Появление симптомов раздаржения брюшины. При инвагинации можно прощупать инвагинат.

выявляют инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат. При толстокишечной непроходимости баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом обуховской больницы, симптом Грекова). При завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы можно ввести не более 0,5 л жидкости (симптом Цеге-Мантейфеля)

лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. Гипокпалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия

на обзорной рентгенографии выявляют чаши Клойбера, арки, симптом растянутой пружины. При контрастной энтерографии происходит задержка бария в месте непроходимости. При толстокишечной непроходимости – ирригография – задержка бария в месте препятствия.

выявляются причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело). Возможны реканализация участка кишки, обтурированного опухолью, удаление полипа, инородного тела

определяется состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. В некоторых случаях под контролем зрения можно пересечь спайки.

Тактика до операции при отсутствии перитонита и странгуляционной кишечной непроходимости

Дренирование желудка, паранефральная новокаиновая блокада, прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия, электролитные растворы. Очистительная (сифонная) клизмы. Продолжительность не более 2 часов.

Если после проведения консервативной терапии кишечная непроходимость разрешилась, то в дальнейшем подлежит клиническому обследованию в плане выявления причины кишечной непроходимости.

При отсутствие эффекта от консервативной терапии больной подлежит экстренной операции

Дренирование желудка, инфузионная терапия в необходимом объеме (полиглюкин, растворы глюкозы, Рингера-Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы. Гидрокортизон при низком АД.

препараты для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, коргликон и др)

премедикация: промедол, атропина сульфат, димедрол

1.Обезболивание- эндотрахеальный наркоз

Операционный доступ – срединная лапаротомия, новокаиновая блокада брыжейки кишечника

Осмотр — при ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе

Устранение непроходимости и определение жизнеспособности: Декомпрессия тонкой кишки через носоглотку кишечным зондом, толстой – через прямую кишку. Жизнеспособность кишки определяют по цвету, перистальтике, пульсации сосудов. При нежизнеспособности производят резекцию измененного участка кишки, приводящей петли на протяжениисм, отводящейсм. с последующим наложением анастомоза (межкишечного).

Устранение странгуляционной кишечной непроходимости.При узлообразовании и завороте – устранить узел, заворот. При некрозе кишки — резекция кишки. При перитоните – кишечная стома.

Инвагинация.-Дезинвагинация, мезосигмопликация по Гаген-Торну. при некрозе – резекция кишки. при перитоните – илеостома.

Спаечная кишечная непроходимость. – рассечение спаек. Промывание брюшной полости растворами фибринолитиков.

Раковая опухоль ободочной кишки. – правосторонняя гемиколэктомия при опухолях слепой, восходящей ободочных кишок, печеночного угла, если нет перитонита. При перитоните – илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости.

Левостороняя гемиколэктомия, колостомия при опухоли селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки без признаков перитонита. Если опухоль не резектабельна – обходной анастомоз, при перитоните – трансверзостомия.

При опухоли сигмовидной кишки – операция Гартмана, или наложение двухствольной колостомы.

Диета, режим, сидеть, ходить на 3-5 день. дезинтоксикационная терапия (глюкоза, солвые и коллоидные растворы). Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гемодез, гепарин). Нормализация электролитного обмена (растворы солей калия, натрия, кальция, натрия гидрокарбоната). Антибиотики широкого спектра действия. Механическая, химическая и электрическая стимуляция ЖКТ (прозерин, калимин, электростимуляция, клизмы). Общеукрепляющая, иммунностимулирующая терапия (витамины, метилурацил, пентоксил, иммунноглобулины)

Осложнения послеоперационного периода

Некроз странгуляционной петли кишки. Тактика: релапаротомия, резекция кишки, туалет и дренирование брюшной полости.

Кровотечение: Тактика – релапаротомия, остановка кровотечения, туалет и дренирование брюшной полости

Несостоятельность швов анастомоза. Тактика: релапаротомия, туалет и дренирование брюшной полости.

Абсцесс брюшной полости. Тактика: релапаротомия, дренирование полости абсцесса

Кишечные свищи. Консервативное лечение. Операция в ранние сроки при высоких и полных свищах, резекция кишки, несущей свищ, интубация кишечника.

Данное явление — нарушение нормального аборального движения кишечного содержимого; классификационно разделяется на механическую функци-овальную непроходимость (илеус). В табл. 22.4 отмечены этиологические факторы, встречающиеся чаще всего.

Механизмы кишечной непроходимости

Механическая обструкция просвета

Закупорка просвета кишки

Меконий Инвагинация Желчные камни Плотное содержимое — кал, барий, безоар, глисты

Атрезия и стеноз Атрезия анального отверстия Удвоение Дирертикул Меккеля

Региональный энтерит Дивертикулит Хронический язвенный колит

К*-индуцированное сужение Радиационное сужение Эндометриоз

Сужение или изгиб кишечника, обусловленный спайкой Грыжа и открытая рана Предлежащие ткани

Кольцевидная поджелудочная железа Аномальные сосуды Абсцесс и гематома Опухоль

Нарушение перистальтики кишечника

Мегаколон Паралитическая непроходимость

Растяжение стенки кишки Перитонит Ретроперитонеальная патология

Общие (системные) причины

Нарушения электролитного баланса Интоксикация Спастическая непроходимость

Данная патологическая ситуация возникает по следующим причинам: 1) из-за закупорки просвета кишки, 2) из-за полного или частичного перекрытия просвета кишечника в связи с патологией, располагающейся в стенке кишки, или 3) из-за патологических образований, находящихся снаружи кишки. Обструкция по типу закрытой петли означает закрытие обоих концов вовлеченного в. патологический процесс участка кишки. Механическая непроходимость чаще всего вызвана спайками, ущемлением паховой грыжи или опухолью. Злокачественная опухоль является наиболее частой причиной кишечной обструкции.

Патофизиология. Потери воды и электролитов. Значительные количества жидкости и газы накапливаются выше зоны непроходимости. Общая кишечная секреция служит главной причиной потерь жидкости и растяжения кишечной стенки. Утрата участком кишечника способности осуществлять нормальный транспорт жидкости выражена тем больше, чем проксимальнее располагается обструкция. По мере прогрессирующего расширения просвета кишки кровообращение в ней все более нарушается, выражаясь в отеке и даже в некрозе органа. Данный отек и сопутствующая экссудация жидкости с поверхности кишечной слизистой оболочки увеличивают общие потери воды. В конечном итоге и рвота вносит свой негативный вклад в дегидратацию организма.

Кишечный газ. Это преимущественно воздух, который попадает в кишечник в основном при глотании. На 70% он состоит из азота, слабо диффундирует в ткани и усиливает растяжение кишки.

Перистальтика кишечника. Первоначально перистальтика усиливается в попытке преодолеть препятствие, но потом отмечаются только отдельные эпизоды перистальтической активности, сменяемые периодами покоя. Дистальные отделы кишечника при этом слабо активны.

Странгуляционная непроходимость кишечника. Это механическая непроходимость с закупоркой мезентериального кровообращения. Прекращение венозного оттока ведет к накоплению значительного объема крови в просвете кишечника и в кишечной стенке. Гангренозно измененная кишечная стенка становится проницаема для бактериальных токсинов, которые попадают в брюшную полость, что может повлечь развитие септического шока. В конечном итоге наступает перфорация кишечника.

Обструкция по типу «отключенной» петли. В этом случае блокированы как приводящий, так и отводящий участки кишечной петли, процесс быстро прогрессирует до стадии странгуляции от механического или внут-рипросветного сдавления.

Непроходимость толстой кишки. Странгуляция отмечается редко, только в случае заворота. Секвестрация жидкости и электролитов происходит медленнее. Прогрессирующее растяжение кишки в сочетании с функционирующей илеоцекальной заслонкой по существу создают условия для обструкции по типу закрытой петли, что ведет к перфорации слепой кишки в соответствии с законом Лапласа (растяжение = давление х диаметр х л).

Клинические проявления. Первоначальные симптомы — спастическая боль в животе, рвота и отсутствие стула, вслед за чем появляется картина растяжения кишечника, сильная коликообразная боль с усиленной перистальтикой, сменяющаяся периодами стихания. Затем появляется распространенная боль. В конечном итоге развивается стойкое общее тяжелое состояние. Рвота начинается очень рано (рефлекторно), а потом позже через то или иное время, в зависимости от уровня непроходимости. Рвотные массы с примесью кишечного содержимого свидетельствуют о низкой кишечной непроходимости.

Физикальное исследование. Первоначально симптоматика не выражена, за исключением упомянутой колики. При аускультации рано отмечается звучный, высокотональный, с металлическим оттенком, шум с периодами усиления и полной тишины. С течением времени развивается дегидратация, растяжение, острая абдоминальная симптоматика (проявление странгуляции).

Лабораторные данные. Отмечаются признаки дегидратации с увеличением гематокрита и азота мочевины, олигурией, метаболическим ацидозом и задержкой углекислоты в организме из-за повышения внутрибрюшного давления. Выраженный лейкоцитоз предполагает странгуляцию или ишемию. Может отмечаться повышение активности амилазы.

Рентгенологическое исследование. Диагностически наиболее значима рентгенограмма брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях (табл. 22.5). При подозрении на непроходимость толстой кишки показана клизма с барием. При исследовании тонкой кишки можно отличить механическую непроходимость от функциональной.

Таблица 1. Рентгенологические признаки кишечной непроходимости

Простая механическая непроходимость

Газ в кишечнике

Большие полулунные петли кишечника на разных этажах при вертикальном снимке

Значительное количество газа, распределенного диффузно по кишечнику

Газ в толстой кишке

Меньше, чем в норме

Увеличенное количество по всей толстой кишке

Уровни жидкости в кишке

Часто много и повсеместно

Отмечается при перитоните, в других случаях отсутствует

Несколько приподнята, движение свободное

Приподнята, движение ограничено

По: EisenbergR. L. Gastrointestinal radiology. Philadelphia: Lippincott,1983.

Терапия. В ходе предоперационной подготовки =частяшш<устраняется дефицит жидкости и электролитов г в организме, вслед за чем следует оперативное вмешательство. Необходимо восполнить дефицит калия. Степень выраженности дегидратации оценивается по величине мочеотделения, центральному венозному давлению, первоначальному подъему гематокрита. Необходимо возместить потери шзоосмотическими жидкостями. Повторное оперативное вмешательство по поводу ранней послеоперационной кишечной непроходимости (< 30 сут после первой операции) может не понадобиться. Странгуляционная кишечная непроходимость — это экстренная хирургическая ситуация. Только в 12-20% случаев частичной непроходимости тонкой кишки требуется операция.

Желудочно-кишечная интубация. При подготовке больных всегда следует использовать двухпросветный назогастральный зонд. Применение длинных кишечных зондов дискуссионно и может отсрочить операцию по поводу странгуляционной кишечной непроходимости. Длительная аспира-ционная терапия оставлена для больных в раннем послеоперационном периоде, при частичной непроходимости или, с осторожностью, для больных с непроходимостью из-за воспаления в.кишечнике, поддающегося терапии. Примером может служить болезнь Крона (Crohn).

Операция. Непроходимость кишечника типа отключенной петли, стран-гуляционная, толстокишечная или ранее полная должна расцениваться как показание к экстренной операции. Выполняют пять основных типов операций: 1) устранение причины, вызвавшей обструкцию, 2) энтеротомия для извлечения обтурирующего субстрата, 3) резекция участка кишки со странгуляцией или в пределах непроходимости с наложением анастомоза, 4) шунтирующая процедура, 5) наложение стомы на проксимальный участок кишки. Обычно окраска перитонеальной жидкости соломенно-желтая, но геморрагический характер говорит о странгуляции. Спайки должны быть рассечены и петли кишечника освобождены от «удавки», прежде чем будет решен вопрос о резекции петли сомнительной жизнеспособности. Декомпрессия кишечника во время операции облегчает все хирургические манипуляции с тканями и улучшает кровоснабжение органа. Эта процедура может быть сделана с помощью длинного зонда, введенного per os через нос или гастростому.

Послеоперационное ведение. Сюда входят поддержание водно-электролитного равновесия, антибиотики и декомпрессия кишечника. В раннем послеоперационном периоде отмечается затянувшаяся потеря изотонической жидкости в интерстициальном пространстве больного, вслед за чем следует аутоинфузия секвестрированной жидкости по мере нормализации состояния кишки. Декомпрессия кишечника может потребоваться в течение 5 сут.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview/546439/page:2/