Лечебно диагностические мероприятия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СТАЦИОНАРЕ



После мероприятий по стабилизации состояния больного, удаляют невсосавшийся яд, если он не был удален (промыва­ют желудок, выполняют энтеросорбцию из расчета 1-2 г акти­вированного угля на кг массы тела больного).

Оглавление:

Используя имеющуюся в стационаре лабораторную и инст­рументальную базу, лечебные мероприятия корригируют по мере текущей дифференциальной диагностики («ЗИНОЧКА ГДеЖ»). При тяжелой интоксикации или ее осложненных формах объем лабораторных исследований существенно расширяется. Опти­мальный перечень мероприятий включает:

XI. 1. Определение этанола в крови и моче методом газовой (газо-жидкостной) хроматографии, с целью подтверждения пер­вичного диагноза и определения фазы интоксикации (резорбция/ элиминация по соотношению концентраций этанола в крови и моче: >1 — фаза резорбции; 7,1; при рС02 в пределах от 40 до 55 мм. рт. ст.) или когда клинические показатели со­стояния больного ухудшаются: пациент «загружается», его пульс учащается, возникает гипотензия (при декомпенсации ацидоза). Обычно, проведение регидратации растворами глю­козы и ЫаС1, является достаточной мерой для регенерации би­карбонатов плазмы крови (из кетонов, лактата и ацетата) и окисления НАДН + Н+ в НАД+.

Купирование алкогольного кетоацидоза, в среднем, знима- етч, однако процесс может быть рекурентным, поэтому больных следует оставлять под наблюдением.

Гипотермия. До ответа из лаборатории (гематокрит, элек­тролиты плазмы крови) продолжают инфузионную терапию медленным введением теплого раствора Рингера, (40°С) и ин- суфляцию теплого влажного кислорода (100%). Лекарственные препараты (кроме гепарина) вводят в уменьшенных дозах: при гипотермии их действие менее выражено за счет медленого до­стижения Стах в плазме крови. При увеличении температуры тела концентрация лекарственных веществ в плазме крови на­растает быстрее, их перераспределение меняется и препараты могут вызывать токсические реакции. По мере согревания па­циента следует следить за ЧСС, ЧД и АД, иметь наготове де­фибриллятор. Если больные находятся в сознании, их следует накормить горячей пищей. Больным с отморожениями в состав инфузионной терапии вводят реополиглюкин, периферические вазодилататоры для профилактики микроэмболизации (ком- пламинмг/сутки, фентоламин 10 мг/сутки) и антикоа­гулянты (гепарин, из расчета 5000 ед, внутривенно, однократ­но и далее но 1000 ед/ч). Введение вазодилататоров проводить под контролем АД и ЧСС, коагулограммы и, желательно, допп­лерографии. Обязательным мероприятием является консуль­тация хирурга.



Втогликемия. Назначить 50 мл 40% р-ра глюкозы, в/венно, болюсом, поддерживающую дозу глюкозы вводят в составе ин­фузионной терапии, в виде 10% и 20% раствора в течение 3- 4-х часов. Контроль концентрации глюкозы в плазме крови проводят каждые 2-3 часа. Обеспечивают консультацию эндокринолога.

В среднем острая неосложненная интоксикация этанолом завершается в течение 2-3 дней. В зависимости от вида ослож­нений, пребывание больного в стационаре может затягиваться на неопределенное время.

Лечебно-диагностические мероприятия на догоспитальном этапе проводятся по следующей схеме:

1. Выявление дыхательных нарушений и немедленное их устранение. Медицинская помощь начинается с действий, быстро устраняющих дальнейшее действие травмирующего агента,

после чего приступают к оценке жизненно важных функций: определяют уровень сознания, оценивают показатели функции дыхания и кровообращения (измеряют артериальное давление, частоту пульса). В случае их нарушения лечебно-реанимационные мероприятия начинают с восстановления проходимости дыхательных путей (очищают полость рта от слизи, крови, остатков пищи, земли, вынимают зубные протезы). При подозрении на травму шейного отдела позвоночника вначале накладываем головодержатель. При необходимости производят искусственное дыхание, интубацию трахеи, при необходимости – коникотомию. При остановке эффективного кровообращения проводят непрямой массаж сердца, т.е. легочно-сердечную реанимацию.

2. Осмотр больного, выявление причин витальных расстройств. После проведения реанимационных мероприятий, проводят полный осмотр пострадавшего, на который должно быть затрачено не более 3-4 минут. Целью полного обследования является выявление ведущего (ведущих) повреждений. Осматривают и пальпируют череп больного, определяют состояние сознания, ширину и равномерность зрачков, наличие ран, гематом, кровотечения или ликворотечение из носа и ушей. Пальпируют остистые отростки позвонков, уделяя особое внимание на шейный и верхнегрудной отделы позвоночника, определяют их выстояние и болезненность. Пальпируют обе ключицы, затем ребра с обеих сторон, определяют наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о разрыве легкого. Затем пальпируют диафизы обеих плечевых костей, предплечий. Осматривают и пальпируют живот больного, проводят аускультацию, перкуссию, проверяют симптомы раздражения брюшины. Дают нагрузку на гребни подвздошных костей и лонное сочленение для выявления признаков перелома костей таза. Выясняют наличие или отсутствие кровотечения из уретры. Пальпируют последовательно бедро, коленные суставы и голень на каждой конечности для выявления диафизарных и внутрисуставных переломов. Определяют функцию периферических отделов конечностей (стоп, кистей, пальцев), особенно в ответ на болевые раздражения (с целью выявления парезов и параличей). Гемипарез или гемиплегия свидетельствуют о тяжелых поражениях головного мозга,



нижний парапарез или параплегия – о переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе с повреждением спинного мозга, тетраплегия – о переломе в шейном отделе позвоночника с повреждением спинного мозга. Одновременно с выявлением закрытых фиксируют все открытые повреждения: раны, ссадины, открытые переломы, определяют наличие и характер кровотечения. 3. Замещение и поддержка функций жизненно-важных органов и систем, достижение транспортабельности больного. R.I.Wilder (1984г.) пишет, что первые 60 мин. («золотой час») решают жить или не жить пострадавшему. Часто медицинская помощь начинает оказываться спасателями или в порядке само и взаимопомощи. Неотложная врачебная помощь оказывается в очаге, на сортировочной площадке, в медицинском пункте, в машине СМП, в реанимобиле. Объем этой помощи может отличаться в зависимости от многих факторов. Однако врачу необходимо решать следующие задачи: 1. Выявление и устранение явлений, угрожающих жизни в данный момент. 2. Выявление причин могущих привести к возникновению жизнеопасных нарушений, определение локализации и характера повреждений, установление предварительного диагноза. 3. Профилактика опасных для жизни осложнений. 4. Подготовка пострадавшего к эвакуации, определение профиля учреждения (если нет отделения политравмы) в зависимости от ведущего повреждения и способа эвакуации. При массовой травме проводим медицинскую сортировку, здесь важно выделение второй сортировочной группы: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами, все они нуждаются в эвакуации в первую очередь и в срочных лечебных мероприятиях. Сюда относятся лица, которые имеют (наряду с другими повреждениями): — ЧМТ (открытая и закрытая) с нарастающим сдавливанием головного мозга;

Закрытая и открытая травма груди с множественными переломами ребер, грудины, с открытым или напряженным пневмотораксом, большим гемотораксом; — Травма живота с признаками повреждения внутренних органов; — Повреждения костей таза с повреждением тазовых органов или множественные повреждения костей таза; — Отрыв сегмента конечности; — Открытые переломы или без них с повреждением магистрального сосуда; — Сдавление конечности в течении 6 часов или размозжение сегмента конечности; — Повреждения, сопровождающиеся шоком и значительной кровопотерей; — Раны осложненные анаэробной инфекцией. К третьей сортировочной группе – тяжелые и средней тяжести пострадавшие без непосредственной угрозы для жизни: — Закрытая и открытая ЧМТ (ушибы, сотрясения) без нарушения витальных функций и признаков сдавления головного мозга; — Закрытые и открытые повреждения груди с односторонними множественными переломами ребер без выраженной респираторной недостаточности; — Повреждения живота или ранения без признаков повреждения внутренних органов; — Переломы костей таза без повреждения тазовых органов; — Переломы, вывихи без шока и значительной кровопотери! — Сдавления конечностей менее 6 часов. Пострадавшие этой группы при массовых травмах могут госпитализироваться во вторую очередь. При сортировке выделяем ведущее повреждение, которое влияет на эвакуационное предназначение, лечебную тактику, очередность эвакуации и т.д. При политравме доминирующим (ведущим) повреждением считается: — закрытые и открытые повреждения внутренних органов;

— ЧМТ со сдавлением головного мозга; — Повреждения органов грудной клетки с нарастающим гемотораксом или напряженным пневмотораксом; — Открытые повреждения конечностей с временно остановленным артериальным кровотечением при повреждении магистральных сосудов. Система этапного лечения пострадавших с политравмой для населения города состоит из двух этапов: 1 этап — оказание медицинской помощи в очаге травмы; 2 этап – госпитализация пострадавших в отделение политравмы или городскую больницу для оказания им специализированной медицинской помощи. Для населения сельских районов оказание медицинской помощи пострадавшим делится на 3 этапа: 1 этап – оказание медицинской помощи в очаге травмы; 2 этап – госпитализация пострадавших в ЦРБ и оказание там квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При необходимости вызываются специализированные бригады специалистов по линии санавиации. Далее, пострадавшие со сложными повреждениями транспортируются в отделение политравмы скорой и неотложной медицинской помощи или в приемно-диагностическое отделение областной клинической больницы, где им оказывается специализированная медицинская помощь (3 этап). Остальные пострадавшие остаются лечиться в ЦРБ до выздоровления. Необходимо помнить: перевод пострадавших с политравмой в другое лечебное учреждение возможно осуществлять только после стабилизации жизненно важных функций (после вывода больного из шока!). Учитывая непреложный факт, что оказание помощи при политравме на догоспитальном этапе в максимально полном объёме является залогом спасения пострадавших, необходимо руководствоваться следующими подходами к лечению этого контингента пострадавших:

1. Важнейшей задачей оказания экстренной медицинской помощи в очаге поражения является восстановление жизненно важных функций организма, поэтому диагностика их состояния по системе АВС обязательна (триада Софара: А – проходимость верхних дыхательных путей, В – дыхательная функция, С – состояние системы кровообращения).

2. Стабильные показатели функции внешнего дыхания и гемодинамики при наличии шокогенных повреждений не являются основанием для отказа от проведения противошоковой терапии на догоспитальном этапе. В основу показаний ее применения необходимо брать характер и тяжесть травмы. Следует помнить о большой кровопотери при переломах трубчатых костей, костей таза, позвоночника (таблица 2).



Объем кровопотери при скелетной травме. Характер повреждений. Объем кровопотери Переломы костей таза 1100– 3000 мл Перелом бедра 500 – 1000 мл. Переломы костей голени 300 – 350 мл. Перелом плеча 300 – 500 мл. Перелом позвоночника 500 – 2000 мл. Множественные переломы позвоночника 2500 – 4000 мл. При травме паренхиматозных органов брюшной полости (печень, селезенка) кровопотеря составляет от 500 до 3000 мл. При обширных ранах головы кровопотеря может составлять до 2000 мл и больше.

3. Обезболивание должно быть адекватным. Ведущими методами аналгезии при политравме являются введение наркотических препаратов, а также новокаиновые блокады мест переломов. «Сглаженность» клинической картины повреждений внутренних органов после введения наркотиков обусловлена адекватным противошоковым действием их и не создает дополнительных трудностей в диагностике для врачей специализированных отделений.

В настоящее время существуют довольно «простые» объективные инструментальные методы диагностики внутриполостных повреждений (лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия и др.).

4. Адекватная инфузионная терапия, но не менее 20 мл инфузионного раствора на 1 кг веса пострадавшего (изотонические и гипертонические коллоидные и кристаллоидные и другие растворы). При А/Д ниже критического (< 80 мм рт.ст.) болюсно вводится от 200 до 800 мл инфузионного раствора, затем капельно.

5. При подозрении на внутриполостные кровотечения следует исходить из невозможности его остановки на догоспитальном этапе. Поэтому время госпитализации, наряду с необходимым объемом инфузионной терапии, в данной ситуации является архиважным.



6. Наружное кровотечение должно быть остановлено. При этом в большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки. Наложение жгута должно быть обусловлено строгими показаниями: — кровотечение из поврежденных магистральных артериальных сосудов; — обширные раневые поверхности на конечностях, когда наложить давящую повязку технически не представляется возможным.

7. Иммобилизация является одним из ведущих элементов обезболивания при наличии повреждений скелета и должна проводиться с использованием стандартных или подручных средств, с выполнением обязательного условия: обездвижение как минимум двух смежных с местом повреждения суставов. При наличии даже подозрения на травму позвоночника — иммобилизация обязательна (шейный воротник, транспортная доска, щит на носилки).

8. Для определения характера повреждения необходимо учитывать обстоятельства получения травмы, которые являются существенным подспорьем в постановке диагноза на догоспитальном этапе. Для иллюстрации приводим повреждения, которые наиболее часто встречаются при дорожно– транспортных происшествиях и кататравме:

— ДТП – пострадавший, находящийся в салоне автомобиля: водитель – перелом бедра, повреждение каркаса и органов грудной клетки, повреждение шейного отдела позвоночника; — пассажир – черепно-мозговая травма, перелом бедра, перелом позвоночника; — пешеход – перелом голени, бедра, костей таза, повреждение органов брюшной полости, черепно-мозговая травма; — кататравма – перелом позвоночника, перелом костей таза, пяточных костей, повреждение органов брюшной полости, черепно-мозговая травма.

9. Учет локализации повреждений является крайне необходимым для предупреждения и своевременного выявления серьезных осложнений, могущих возникнуть как уже в очаге, так и при транспортировке пострадавшего (травма позвоночника, груди – из-за опасности возникновения напряженного пневмоторакса, ушибы и ранения сердца и др.). Детализация характера повреждений опорно-двигательного аппарата, повреждений органов брюшной, грудной полостей, черепа осуществляется на госпитальном этапе. Особенностью диагностики при политравме является следующее: наличие повреждения при политравме не диагностируется (как обычно), а исключается в процессе осмотра пострадавшего « с головы до пят», как на догоспитальном так и на госпитальном этапах. Таким образом, последовательное соблюдение приведенного алгоритма оказания экстренной медицинской помощи при политравме на догоспитальном этапе позволяет обеспечить ее качество и своевременность, что даст возможность существенно улучшить основные показания лечения пострадавших – летальность и инвалидизацию.



ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для данной позиции отведено 26 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита). При проведении лечебно-диагностических мероприятий, указанных в кодификаторе, соответствующая клетка зачеркивается. Если мероприятие не проводилось, клетка остается незачеркнутой. Кодируются только мероприятия, проведенные данной бригадой СМП.

*Код «Ж» применяется в случае ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси при самостоятельном дыхании пациента.

Пример: Отравление мышьяком. Проведено: промывание желудка, внутримышечные инъекции, инфузионная терапия

Пример: Вызов от врача ОКМП к пациенту с диагнозом Нестабильная стенокардия. До СМП проведена терапия: изокет-спрей, аспирин, проведено ЭКГ-исследование. Бригадой СМП введен гепарин.

Пример: Пациент до прибытия СМП самостоятельно принял таблетку капотена. Бригадой СМП проведено ЭКГ-исследование.

Данная позиция заполняется в случаях проведения бригадой медицинской эвакуации. Со слов диспетчера отдела госпитализации указывается краткое название медицинской организации, в которую доставлен пациент.

Примеры: ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГБ №3, ГКБ № 57, травмпункт ГП № 22, травмпункт ДГП № 115.

Указываются сведения о сопровождающем – кем он является по отношению к пациенту (сын, дочь, родственник, знакомый и т.п.). Если пациент сопровождается медицинским работником (дети из дома ребенка и т.п.), обязательно указываются ФИО медицинского работника. Если пациент сопровождается сотрудником полиции, указывается подразделение и ФИО сотрудника полиции.

Примеры: Пациент доставлен в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в сопровождении жены.

Пример: Пациент доставлен в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в сопровождении сотрудника



В сопр. Сотрудника ОМВД «Замоскворечье» Семенова В.В.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Диагностические мероприятия – важный этап в постановке диагноза

Рано или поздно каждый человек испытывает физический дискомфорт, к которому приводят различные заболевания. Пациент, заботящийся о своем здоровье, идет к врачу. Доктор в свою очередь назначает ряд определенных диагностических мероприятий, помогающих установить точный диагноз.

Человек должен понимать, что поставить верный диагноз без ряда обязательных исследований, опираясь только на жалобы пациентов – невозможно. Существует целый ряд мер, способствующих выявлению истинных причин той или иной проблемы. Каждый метод диагностики имеет свое предназначение и является важным этапом в диагностировании заболевания.

Диагностика заболеваний: важные лабораторные исследования

Как только пациент попадает к врачу, первое, что делает специалист – выслушивает жалобы, то есть симптомы. Далее, в зависимости от клинической картины, назначается ряд диагностических мероприятий. И в первую очередь это анализы. Затем по показаниям, если есть сомнения или в виду сложности проблемы назначаются инструментальные исследования.



Сдать анализы должен каждый пациент, так как именно этот этап является одним из самых важных. Благодаря лабораторным исследованиям выявляется уровень тех или иных составляющих крови и мочи, указывающих на наличие патологического процесса. Состав крови и мочи у больного человека резко отличается от показателей здоровых людей, и только специалист может с их помощью поставить предварительный диагноз. А после прохождения инструментальных исследований картина проясняется больше. Благодаря чему и ставится точный диагноз. Как результат – рекомендуется эффективное лечение, приносящее облегчение пациенту.

Пациент обязан сдать два основных анализа:

  1. Анализ крови – помогает выявить наличие воспалительного процесса и определить уровень жизненно важных показателей. Существует несколько видов данного анализа, каждый из которых дает подробный ответ на тот или иной вопрос. То есть назначается в соответствии с жалобами пациента. Существуют определенные нормативы уровня того или иного вещества в крови и отклонение от этих норм напрямую указывает на наличие патологического процесса.
  2. Анализ мочи – еще один распространенный метод лабораторных исследований. Данное исследование не только указывает на наличие или отсутствие заболеваний почек и мочеполовой системы. Анализ способен многое «рассказать» о состоянии практически всех органов и систем. При беременности – это один из главных анализов. Именно поэтому его назначают в первую очередь и сдавать женщина обязана мочь перед каждым прием.

Инструментальные исследования – окончательный этап в диагностике

Лабораторные исследования – незаменимый этап в диагностике любого заболевания. Но, несмотря на их важность, они не могут в полной мере помочь определить некоторые заболевания. Существуют проблемы, при которых в обязательном порядке требуются инструментальные исследования. К таким относятся:

  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансное тестирование;
  • Ультразвуковое исследование.

Даже для детей данные исследования являются практически абсолютно безопасными и не имеют противопоказаний. Каждый из данных исследований назначается в определенном случае, то есть при подозрении на заболевание того или иного органа или системы. Например:

  1. КТ (компьютерную томографию) назначают при заболеваниях опорного столба организма (позвоночника) и головы, а также при различных травмах. Метод противопоказан в период беременности и при некоторых заболеваниях внутренних органов. Также данное исследование незаменимо в процессе диагностики онкологических заболеваний.
  2. МРТ (магнитно-резонансное тестирование) рекомендовано при самых разных заболеваниях. Данный метод не облучает человека и дает возможность увидеть исследуемый орган, тем самым точно установить диагноз. Противопоказаний метод практически не имеет за исключением начальных сроков беременности (до 12 недель) и серьезных психических заболеваний. В целом исследование безопасно даже для маленьких детей.
  3. УЗИ (ультразвуковое исследование) – вариант диагностики не такой безопасный, как предыдущие исследования. И в то же время он остается популярным. Особенно для беременных женщин, так как только с помощью данного исследования можно следить за развитием плода, вовремя обнаружить возможные патологии или неправильное расположение будущего малыша.

Каждое исследование, лабораторное или инструментальное, является важным в процессе диагностики любого заболевания. Без них невозможно установить точный диагноз, а значит, и рекомендовать эффективную схему терапевтического влияния на проблему.



Как начинается и выглядит ветрянка у детей. Лечебно-диагностические мероприятия

Ветряная оспа у детей, или просто ветрянка – это заболевание, вызванное активностью вируса простого герпеса Varicella Zoster (3 тип герпеса).

Болеют ветрянкой обычно дети 2 – 7 лет. Риску заражения больше подвергаются те малыши, которые посещают детский сад и развивающие коллективы.

Груднички 1-го полугодия жизни ветряной оспой практически не страдают, т.к. имеют материнский иммунитет, сохранившийся после рождения. После 7 лет ветрянка у детей встречается реже и протекает она, как правило, в тяжелой форме.

Причины ветрянки у детей

Возбудителем заболевания «ветряная оспа» является герпесвирус. На вопрос, как передается ветрянка, врачи отвечают: вирус разносится воздушно-капельным путем, по ветру. Отсюда и такое название недуга.

Заразиться можно, просто находясь в одной комнате с больным ребенком или взрослым.



Единственный эпизод ветрянки позволяет организму сформировать устойчивый иммунитет к Варицелла Зостер, но случаи повторного инфицирования не редкие в медицинской практике.

Пусковым механизмом для активизации вируса ветрянки может послужить стресс или контакт со взрослым, который болеет опоясывающим герпесом (лишаем) или ветряной оспой. Воздушный поток легко распространяет штамм на расстояние до 20 м. Источником заражения является человек с активной формой болезни.

Примечательно, что на улице в жарких условиях летнего периода ВПГ-3 существовать не может. Повальное заражение ветрянкой характерно для весенних и осенних месяцев.

Инкубационный период и заразность ветрянки

Формирование жидкостных пузырьков на теле и коже головы – характерный признак ветряной оспы, специалисты не считают начальной стадией патологии.

После заражения в течение 1 – 2 недель ВПГ-3 проходит инкубационный период, развиваясь в клетках эпителия и крови. В инкубационном периоде за заразность ветрянки волноваться не стоит – контагиозность пока находится на нулевом уровне. Активно выделяться в окружающую среду возбудитель начинает незадолго до повышения температуры тела инфицированного ребенка.



Острая стадия болезни сменяется на стадию восстановления пострадавшего организма длительностью до 3 недель. Но дитя становится безопасным для окружающих на 5 день от момента регистрации последней оспины. Кроху не беспокоят ни зуд, ни плохое самочувствие. Это говорит о начале выздоровления.

Таким образом, на вопрос «Сколько болеют ветрянкой дети» ответ можно получить такой – от 2 до 3 недель с инкубационным периодом 7 – 21 день. Сам инкубационный период имеет три стадии:

Опасным осложнением ветрянки у детей является ветряночная пневмония. Риск ее развития повышается для недоношенных малышей, детей, рожденных от осложненной беременности, и подростков. Лечат пневмонию вследствие ветрянки только в стационаре.

Симптомы и клинические формы ветряной оспы у детей

Все родители должны знать, как начинается ветрянка у детей. Так они смогут поскорее начать лечение и предотвратить развитие осложнений. Итак, ветряная оспа сначала заявляет о себе резким скачком температуры тела до 39 – 40°C. Малыш жалуется на головную боль и слабость, отказывается от питания. У некоторых деток возникает тошнота и/ или понос.

Далее на теле образуется сыпь. Изначально она имеет вид мелких единично разбросанных красных пятен разных размеров.



Но в ближайшие часы пятна превращаются в пузырьки, заполненные вирусным содержимым. Высыпания вызывают нестерпимый зуд тела и распространяются по коже и слизистым оболочкам.

Через пару дней папулы прорываются и истекают заразной жидкостью. Язвочки постепенно затягиваются корками, которые впоследствии, если их не сдирать вручную, отваливаются самостоятельно и бесследно.

У детей старше 2 лет и младше 12 ветряная оспа иногда протекает в атипичной форме без гипертермии и множественных высыпаний. У подростков ветрянка проходит в средней или тяжелой форме.

В зависимости от особенностей протекания у детей ветряная оспа делится на три формы:

Как выглядит ветрянка, можно увидеть на фото снятых детей.



Оспины формируются на любых участках тела и даже слизистых тканях. Интенсивность сыпи бывает различной.

Лечебно-диагностические мероприятия при ветрянке

Постановка диагноза «ветряная оспа» происходит на основании данных наружного осмотра. При наличии на теле маленького пациента жидкостных папул врач дифференцирует их от сыпи, характерной для паразитарных заболеваний, волдырей опоясывающего герпеса, укусов насекомых и проявлений аллергии.

Для уточнения диагноза доктор может выписать направление на лабораторные анализы на ветрянку:

  • Световая микроскопия элементов с серебрением реактивов.
  • Серологическое исследование крови для выявления вирусного агента и определения активности антител к возбудителю.

Медикаментозное лечение

Специфику лечения ветрянки у детей доктор определяет, ориентируясь на симптомы и признаки болезни каждого конкретного случая.

При высокой температуре ребенку будут назначены жаропонижающие средства с ибупрофеном или парацетамолом. При бактериальном заражении расчесанных мест нужны антибиотики. Но антибактериальные препараты бесполезны в отношении ВПГ-3, поэтому основной курс терапии врач составляет из медикаментов разных групп.


  • Противогерпетические и иммуномодулирующие: Ацикловир в разных формах, Виферон, Видарабин, Лейкинферон. При типичном течении болезни детский организм (до 7 лет) самостоятельно справляется с возбудителем и не нуждается в противовирусных лекарствах.
  • Антигистаминные средства помогают устранить нестерпимый зуд и наладить сон. Из препаратов 1 поколения детям назначают Диазолин, Супрастин, Тавегил. К лекарствам 2 – 3 поколения относятся Лоратадин, Кларитин, Зиртек, Цетиризин.
  • Седативные препараты. Успокоительное назначают при повышенной капризности и возбудимости малыша. Если ребенок уже принимает антигистаминные средства, необходимо разобраться, дают ли они успокоительный эффект. Если нет, пациенту дополнительно прописывают средства гомеопатии: Нервохель, Валерианахель, Нотта, Эдас-306.

Для наружной обработки оспин принято использовать зеленку. Отличным подсушивающим эффектом также обладает перекись водорода, водный раствор марганцовки или Фукорцина, жидкость Кастеллани.

Лечение народными средствами

Приверженцы народной медицины предлагают проводить лечение ветрянки у детей при сильном зуде фитосредствами. Например, больного можно подержать в ванне, заполненной настоем тысячелистника. Препарат готовят из расчета 200 г сухого сырья на 5 л воды. Время сеанса – 15 минут.

Для целебного омовения тела ребенка можно приготовить отвар ячменя. 1 кг зерна прокипятите в 5 л воды, остудите и процедите. Жидкость на теле должна высохнуть самостоятельно без вытирания.

Полезное купание при ветрянке, если его одобряет врач, устраивают при помощи травяного отвара 2 р. в день по 5 – 10 минут. Жидкость заваривают на тихом огне из цветков ромашки аптечной, чистотела и календулы (всех – по 3 ст.л., кипячение проводят 10 мин.). Средство фильтруют и выливают в ванну, затем вводят пихтовое масло (6 капель).

Если ребенок в период болезни ветрянкой жалуется на зуд во рту, заварите для него шалфей (20 г на 2 стакана кипятка) и дайте настояться полчаса. Затем процедите отвар, и пусть малыш полощет рот.



Гигиена, питание, режим дня

Поскольку развитию ветрянки сопутствует сильный зуд, необходимо рассказать ребенку о важности воздержания от расчесывания пузырьков. Из-за повышенной температуры малыш может сильно потеть, отчего зуд усиливается. Больной нуждается в частой смене белья и поддержании комфортной температуры в комнате. Пока ребенок болеет, лучше его одевать в хлопчатобумажные вещи, которые пропускают к телу воздух и не позволяют сильно потеть.

Полноценное купание в ванне при ветрянке запрещено. Но теплый душ при нормальной температуре тела принимать не возбраняется, ведь вода приятной температуры немного унимает зуд. Мыть ребенка мылом и мочалкой нельзя во избежание раздражения оспин, вытирать жестким полотенцем – тоже. Тельце можно легонько промокнуть простынкой или мягким махровым полотенцем.

Рацион питания

Некоторые дети очень тяжело переносят симптомы ветрянки и отказываются от еды из-за плохого самочувствия.

Насильно кормить больного не следует, лучше предложить ему легкий перекус в виде любимого блюда. Но и закармливать ребенка сладостями и тем, что ему по душе, также не стоит. Кислого, острого, соленого, копченостей и пищи с обилием приправ в детском рационе до выздоровления быть не должно.

Чем же можно кормить ребенка, болеющего ветрянкой? Врачи рекомендуют готовить молочные каши, нежирную рыбу, бульоны. Из фруктов пользу принесут бананы и авокадо.



Прогулки и общение

Как только здоровье малыша пойдет на поправку, выводите его на прогулки. Одевайте кроху по погоде и не гуляйте подолгу.

Следите, чтобы ребенок не находился под прямыми солнечными лучами и не контактировал со здоровыми детьми. Не допускайте заражения окружающих.

Стоит ли проводить вакцинацию

Делать детям прививки от ветряной оспы врачи стали относительно недавно. Состав вакцины представлен живыми, но ослабленными возбудителями болезни. Первую прививку принято делать в 12 – 14 месяцев. Повторно вакцину против ветрянки вводят через 3 – 5 лет. Подростков и взрослых, не имеющих естественного иммунитета, вакцинации подвергают дважды с интервалом между инъекциями 1 месяц или больше.

Маленькие дети хорошо переносят прививки от ветрянки, и педиатры не фиксируют побочных реакций. Однако если ребенок входит в группу часто болеющих детей, на счет целесообразности вакцинации необходимо проконсультироваться с участковым педиатром. Ослабленный организм может отреагировать на вакцинацию непредсказуемыми явлениями.

P.S. Зная, как лечить ветрянку у детей правильно и проводя надлежащий уход за больным, вы избавитесь от инфекции быстро и без осложнений.



Если в процессе развития болезни пузырьки загнивали или воспалялись, на этих участках могут остаться рубцы. Вмятины после ветряной оспы остаются, если малыш сдирает папулы. Не разрешайте ему этого делать, объяснив, что рубцы будут портить лицо или тело всю жизнь.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Класс I. Некоторые инфекционные и

А — остановка кровотечения

Б — интубация трахеи

В — введение воздуховода



Ж — реанимационное пособие по Сафару

И — пункция центральных вен

К – аппаратная ИВЛ ( ВВЛ )

Л – ингаляционный наркоз

М – Применение электроотсасывателя для



Н – внутрикостный доступ

О –успешная реанимация

Д – инфузионная терапия

Е — применение наркотических анальгетиков

Ж — использование наркозно-дыхательной аппаратуры

З — промывание желудка через зонд

И — пособие при родах

К — применение небулайзера;

Л – применение нейропротекторов (глицин, мексидол,

О — применение противоэпидемической укладки

П — передача ЭКГ по телефону (ЭКП)

Р – люмбальная пункция

С — применение антиагрегантов (трентал, аспирин и пр.)

Т — антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан и др.)

Ф – применение таблеток и спреев

Х – шприцевой насос

Ц – транспортный инкубатор

01 — больного нет на месте, в т.ч. увезен до скорой

(кроме бригад СМП)

02 — ложный вызов

03 — адрес не найден

04 — обслужен другой бригадой "03"или врачом поликлин.

05 — отказ от осмотра

06 — вызов отменен

07 — вызов не выполнен по техническим причинам

08 — практически здоров

10 — констатация смерти

11 — смерть при скорой

12 — смерть в автомашине

13 — доставлен в больницу

14 — оставлен на месте

15 — отказ от госпитализации

16 — доставлен в санаторий

17 — доставлен в травмпункт

18 — доставлен в вытрезвитель

19 — доставлен домой (из лечебного учреждения)

20 — вызов специализированной бригады

21 — перевозка больного по «03»

22 — перевозка больного за филиал

24 — выполнение спец. наряда

25 — оставлен на месте + актив в поликлинику

26 — оставлен на месте + актив «03»

27 — отказ от госпитализации + актив в поликлинику

28 — отказ от госпитализации + актив «03»

29 – ушел от бригады «03»

30- оставлен на месте + актив на детск. неотложку

31 — отказ от госпитализации + актив на д. неотлож

32 — на месте+ вызов бр. эвакуации в для госпитал.

33 — мёртвый плод

01 – пострадавший в результате ДТП

и наход. в ЛЕГКОВОМ

автомовиле в момент «АВТО»

02 — связан с железнодорожным транспортом

03 — связан с метро

04 — связан с другими видами транспорта

05 — падение на ровной поверхности

06 — падение, связанное с гололедом

07 — падение сосульки

08 — падение с высоты (лестница, этаж, дерево и т.д.)

09 — падение, связанное с предметами обихода (стул,

кровать, диван и т.д.)

10 — утопление в ванной

11 — утопление в бассейне

12 — утопление в открытом водоеме

15 – проникновение инор. тел через естественные

18 — соприкосновение с горячими и

19 — воздействие высоких температур

20 — воздействие низких температур

21 — воздействие солнечного света

22 — укус насекомого

23 — укус или удар собаки

24 — укусы или удары других животных

25 — отравление с целью самоубийства

26 — случайное отравление

28 — воздействие сил природы (ураган, землетрясение,

29 — самоповреждение из огнестрельного оружия

(в т.ч. неосторожное обращение)

30 — ножевое ранение

31 – огнестрельное ранение

32 — повреждения от взрыва петард, фейерверка

33 — нападение, драка

34 — общественные беспорядки

35 — военные действия

36 — террористический акт

37 — последствия терапевтических и

38 — другие причины

40 – ДТП пешеход

41 – ДТП велосипедист

42 – ДТП мотоциклист

43 — пострадавший в результате ДТП и наход.

в ГРУЗОВОМ автомобиле в момент «АВТО»

44 — пострадавший в результате ДТП и наход.

в АВТОБУСЕ на момент «АВТО»

45 — пострадавший в результате ДТП и наход.

в прочих ТС на момент «АВТО»

4.общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)

7.прочие медицинские учреждения

8.подстанция (при обращении больного

самотеком на подстанцию)

11. детские учреждения (ясли, детсады, школы,

интернаты, детские дома и т.д.)

12. дежурство (дополнительный наряд для

обслуживания больного при выполнении

13. дежурство при ЧС

3 – рабочее место

4 – общественное место(парки,театры,стадионы и т.д)

6 – врач поликлиники в поликлинику

7 – прочие мед.учреждения

8 – подстанция (при «самотёке» на подстанцию)

11- детские учреждения (ясли,сады,школы

,интернаты,дет. дома и т.д.)

13- дежурство при ЧС

15- врач поликлиники на квартиру

Место (способ) получения вызова бригадой:

1 – на подстанции

4 – бригада остановлена в пути (случ. вызов)

5- по навигатору

2.– повторный (поступивший в течении

24 часов от предыдущего)

3.– актив на бригаду «03»

5.– повтор по технической причине.

6.– дубль (одновременное направление к

одному больному бригад одного и того же типа),

7.- повторное обращение (обращение на

врачебно-консультативный пульт оперативного

отдела для получения консультации без вызова

Протокол №20/45-38 вскрытия конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе

лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические (скрининг — до 10 показателей), бактериологические, серологические, иммунологические и цитологические исследования;

инструментальные методы исследования: рентгенодиагностика, ультразвуковые исследования, а также компьютерная томография (КТ), позитивно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография, исследования методом ПЦР и т.п.) — по медицинским показаниям и применительно к страховому случаю;

функциональная диагностика: ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование ФВД;

эндоскопические исследования внутренних органов.

Лечебные процедуры, включенные в комплексный объем медицинских услуг, проводимых с лечебной целью, в т.ч.:

амбулаторные оперативные вмешательства по индивидуальным медицинским показаниям (за исключением косметических вмешательств);

физиотерапевтическое лечение (ФТЛ): до 3-х видов (электро-, свето-, тепло-, магнито- и лазеротерапия (кроме внутривенной); водолечение: лечебные ванны (за исключением бассейна и сауны) и лечебный душ; ингаляции; классический лечебный массаж; мануальная (кроме общей) и иглорефлексотерапия; лечебная физкультура (ЛФК) -все до 10

сеансов/процедур каждого вида ФТЛ (мануальная терапия — до 5 сеансов), назначенных в комплексе с другими видами медицинской помощи в процессе лечения конкретного заболевания.

3). ^ Терапевтическая помощь:

применение светоотверждаемых материалов;

применение материалов химического отверждения.

лечение острого и хронического пульпита;

механическая и медикаментозная обработка и пломбирование зубных каналов с использованием гутапперчивых штифтов;

терапевтические методы лечения периодонтита;

дополнительные виды терапиии:

консервативное лечение острых состояний при заболеваниях парадонта;

замена старых пломб (при явном их дефекте) с распломбировкой и расширением зубного канала ранее леченного зуба;

снятие над- и поддесневых зубных отложений (зубного камня) при наличии острых явлений парадонтита в лечебных целях;

разрезы при периоститах, периодонтитах, вскрытие абсцессов, иссечение слизистого «капюшона»;

удаление зубов (строго в лечебных целях);

неотложная хирургическая помощь (в часы приема специалистами). 5). Зубопротезирование и подготовка к нему, в т.ч.:

замену пломб и пломбирование зубов по профилактическим показаниям;

восстановление коронковой части зуба при помощи внутриканальных, парапульпарных и анкерных штифтов;

отбеливание зубов и покрытие их фторосодержащими препаратами с профилактической целью;

парадонтологическое лечение (в т.ч. снятие над- и поддесневых зубных отложений при наличии парадонтоза);

все виды ортодонтического лечения и ортопантография.

6). Вспомогательные медицинские процедуры (пособия), в т.ч.:

анестезиологические пособия: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая анестезии;

физиотерапевтические процедуры (строго в лечебных целях).

•проведение четкого инфекционного контроля за счет использования одноразового инструмента и шприцев, стерилизации стоматологических инструментов и т.д. ПРИМЕЧАНИЕ: При оказании стоматологической помощи не оплачиваются услуги, связанные:

с заменой пломб и пломбированием зубов в косметических целях;

с проведением операций по имплантации и с косметологией полости рта.

1.3. Медицинская помощь на дому:

выезд врача-терапевта на дом и оказание необходимой медицинской помощи;

первичный и повторный осмотры врача-терапевта (в режиме работы поликлиники, предусмотренной договором страхования);

консультации другими специалистами — по медицинским показаниям.

выезд врачебной бригады (в составе: врача, фельдшера или медицинской сестры) службы неотложной (скорой) медицинской помощи на дом;

оказание необходимой врачебной помощи, экстренных лечебных и иных медицинских манипуляций по купированию неотложных состояний;

организация госпитализации с медицинской транспортировкой и врачебным сопровождением Застрахованного в лечебное учреждение по неотложным показаниям.

осмотры врачей-специалистов (согласно диспансерному плану): терапевта, хирурга, офтальмолога, невропатолога, отоларинголога, дерматолога, гинеколога, проктолога;

консультации других специалистов — согласно диспансерному плану или по медицинским показаниям и согласованию со Страховщиком;

проведение лабораторных и инструментальных методов обследования согласно диспансерному плану, в т.ч.:

общий анализ крови; общий анализ мочи;

рентгенография органов грудной клетки;

— другие лабораторные и инструментальные методы обследования (только согласно диспансерному плану или по медицинским показаниям и согласованию со Страховщиком).

реабилитацию Застрахованных по медицинским показаниям в амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждениях, в т.ч. и в медицинских учреждениях санаторно-курортного типа;

прием и консультации врачей по профилям лечения, указанным в программе добровольного медицинского страхования;

амбулаторное обследование и лечение;

проведение всех необходимых диагностических и лечебно-профилактических процедур в полном объеме по медицинским показаниям.

В рамках настоящей программы (только в лечебных целях) оказывается:

консультативные приемы (осмотры) врачей-специалистов (в соответствии с профилями, перечисленными в разделе 1.1.) по поводу основного заболевания до установки диагноза и выработка рекомендаций по лечению Застрахованного;

диагностические исследования, в т.ч.: лабораторную и функциональную диагностику; инструментальные методы обследования (рентгенодиагностика, УЗИ и т.п.);

• другие лечебные процедуры, предписанные лечащим врачом для терапии заболевания, послужившего причиной госпитализации Застрахованного в медицинский стационар;

размещение в специализированном отделении по профилю заболевания: при плановой госпитализации — преимущественно в одно-двух-местной палате повышенной комфортности; в случае экстренной госпитализации — в палате, предусмотренной для этих случаев, с последующим переводом преимущественно в одно-двух-местную палату повышенной комфортности;

обеспечение лечебным питанием (как минимум — трехразовым);

постоянное наблюдение (уход) врачебным, средним и младшим медицинским персоналом.

7). выдача медицинских документов (листков временной нетрудоспособности, медицинских справок), предусмотренных законодательством РФ по окончанию лечения.

диагностику, консультации и лечение осложнений и заболеваний, возникших в результате неправильных или некачественных действий медицинского персонала, до выздоровления или достижения стадии компенсации в условиях медицинского учреждения амбулаторно-поликлинического типа;

диагностику, консультации и лечение на дому больных с осложнениями и заболеваниями, возникшими в результате неправильных или некачественных действий медицинского персонала, которые по состоянию здоровья не могут посещать медицинское учреждение.

^ 2. Стационарная медицинская помощь включает следующие мероприятия:

плановую и экстренную госпитализации в медицинские учреждения Застрахованных с осложнениями и заболеваниями, возникшими в результате неправильных или некачественных действий медицинского персонала, нуждающихся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

диагностику, консультации и лечение осложнений и заболеваний, возникших у Застрахованных в результате неправильных или некачественных действий медицинского персонала, до выздоровления или достижения стадии компенсации в условиях стационара;

полное медицинское обеспечение и опеку Застрахованных при нахождении в стационаре медицинского учреждения, создание необходимых условий для обследования и лечения застрахованных лиц.

онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в т. ч. кроветворной и лимфатических тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений;

врожденных и наследственных заболеваний, в т. ч. крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений;

ВИЧ-инфекции и ее осложнений;

1.4. психических заболеваний, органических психических расстройств (включ.

сахарного диабета и его осложнений;

1.7. системных заболеваний соединительной ткани, ревматоидного артрита, болезни

Бехтерева (анкилозирующий спондилит), демиелинизирующих болезней центральной

хронической почечной и печеночной недостаточности, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;

острой и хронической лучевой болезни;

бесплодия (мужского и женского), импотенции;

оказания медицинских услуг по устранению косметических дефектов лица, тела, конечностей не зависимо от времени их возникновения;

методов народной медицины, используемых с целью диагностики (акупунктурная, аурикулодиагностика, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридодиагностика,

энергоинформатика метод Фооля и пр.), лечения (трудотерапия, апитерапия, гомеопатия и пр.) и оздоровления (управление дыханием, музыкотерапия, аутотренинг и пр.);

услуг психотерапевта (после установления диагноза);

услуг по планированию семьи;

^ 2. Оказание и оплата медицинских услуг, не предусмотренных программой добровольного медицинского страхования, в том числе:

медицинские обследования, проводимые с целью оформления справок для ГИБДД-ГАИ, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, выезда за рубеж, поступления в учебные заведения, работы (в т.ч. и в торговых точках);

диагностика и лечение заболеваний передающихся преимущественно половым путем;

медицинские процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе искусственное оплодотворение;

проведение плазмофереза и гемосорбции по поводу хронических заболеваний и с оздоровительными (профилактическими) целями; программного гемодиализа при хронической почечной недостаточности;

диагностические и лечебные процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью, улучшения психологического состояния Застрахованного; коррекции веса тела; все виды протезирования (кроме зубопротезирования);

реконструктивно-восстановительные операции, операции по пересадке органов и тканей, за исключением случаев, когда такие операции являются неотъемлемой частью лечебного процесса и необходимость в них возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение действия договора страхования;

компенсация расходов Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов; медицинского оборудования и приборов, очков, контактных линз, слуховых аппаратов и имплантантов, а также расходов на подгонку корригирующих медицинских устройств и приспособлений;

плановое обследование и лечение в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором страхования и не являющихся лечебно-диагностической базой страховой компании;

расходы, возникшие после окончания срока действия договора страхования, за исключением расходов, связанных с госпитализацией Застрахованного, начавшейся в течение срока действия договора страхования (когда Застрахованный еще находится на стационарном лечении) — до исхода заболевания.

Медицинская помощь предоставляется Застрахованным в медицинских учреждениях, с которыми Страховщик имеет соответствующие договорные отношения.

^ Наименование медицинского учреждения

Федеральное государственное автономное учреждение

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Английская версия

Информация

Медицинская помощь

Научная деятельность

Обучение

О Центре

Советы родителям

НМИЦ здоровья детей в соц. сетях

ПРЕЙСКУРАНТ. КОМПЛЕКСНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

ПРЕЙСКУРАНТ

платных медицинских услуг

и платных немедицинских услуг

Федерального государственного автономного учреждения

"Национальный научно-практический центр здоровья детей"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дополнительную информацию можно получить по телефону:

Поиск

Оценка качества

Аудит качества

Противодействие коррупции

Новости

  • 8-е заседание экспертного научного совета — апробация онлайн Анонс:

28 ноября 2017 года в 15:30 на базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации состоялась онлайн апробация диссертаций в рамках работы Экспертного совета Российской Академии Педиатрии под председательством академиком РАН Л.С. Намазовой-Барановой.

Были рассмотренны диссертационные работы:

В Медицинской газете №86 от 15 ноября 2017 года была опубликована статья, посвященная иммунизации недоношенных детей, в которой свое мнение на данную тему прокомментировали председатель исполкома Союза педиатров России, президент Европейской педиатрической ассоциации, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, академик РАН Лейла Намазова-Баранова и заведующая отделением восстановительного лечения Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Ирина Давыдова.

ХХ КОНГРЕСС ПЕДИАТРОВ РОССИИ

с международным участием

февраля 2018 года

г. Москва, Краснопресненская набережная, 12

Центр международной торговли

Союз педиатров России приглашает Вас принять участие в работе ХХ Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» и проходящих в его рамках VI Всероссийской конференции «Неотложная детская хирургия и травматология», VII Евразийском форуме по редким болезням, VIII Форуме детских медицинских сестер и ХI Международном форуме детских хирургов.

24 ноября 2017 года на базе ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России состоялась III Конференции студентов и молодых ученых «Педиатрические чтения». В рамках конференции 25 ноября 2017 года состоялась «II Олимпиада по педиатрии».

18 ноября 2017 года состоялась III научно-практическая конференция «Дерматологические чтения в педиатри